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为啥我想矫正牙齿,医生会先让我去拍X光。

前阵子,有朋友来电,说带娃娃去了全国某知名口腔医院看矫正,挂的专家号,专家看了眼,就先让去拍两张X光片。朋友疑惑,专家直接看给不了诊断哦?再说娃娃还没成年,两张X光片,有辐射的嘛,对娃娃身体有没得影响哦?

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朋友的疑问,也是我们在日常的工作中,经常会遇到的。这几天因为新冠疫情和国家政策的原因,各大口腔门诊都还没有正常开诊,借此机会,抽时间给大家科普哈,为撒子看矫正,医生会让大家先去拍X光。
专业的矫正,不是简单的排齐,而是能够通过对发育不好的颌骨和牙齿进行系统改造从而改变正友的面貌和精气神,可参照上一篇科普文。具体来说,一个正畸患者,往往不是单纯的牙齿不齐,而伴有这样或者那样的颌骨发育问题;而一个成功的正畸治疗,离不开医生扎实的专业素养和对患者的准确诊断。其中,正畸患者的诊断,除了常规的问诊,面诊,口内检查,模型分析之外,X光片检查也是必不可少的检查,能为医生提供口内检查看不到的一些信息。毕竟医生没有透视眼,肉眼看不到颌骨里面的结构,但这些东西,X光片能够让其显现出来。

上篇科普传送门https://mp.weixin.qq.com/s/LFv-0XRPB9BzsKZfm03hrQ

在咨询矫正时,一般专业的正畸医生需要患者去照两张X光片,分别为全景片和头侧位片。我们带着大家分别来解读一下两张X光片能为医生提供哪些信息。以一小男孩为例,医生和家长看到口内是这样子的,家长来的时候就说了两个字:“难看”。

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医生眼里,看到的就不仅仅是难看了,这个孩子是个典型的“地包天”患者,前牙反合,同时伴有上牙列严重拥挤的问题,口内还有一颗乳牙没有掉,有一颗该长的尖牙,也没有长出来。此时,他的全景片是这个样子的。

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医生拿到全景片后,首先会去数他的全口牙齿数目对不对,有没有有先天缺牙或者多生牙,观察他的牙根长度适不适合做矫正(有些孩子牙根过短,矫正是有风险的哦),还要对他的全景片进行进一步分析,找到一些潜在的“蛛丝马迹”。医生眼中的片子是这个样子滴:

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这个孩子恒牙的牙齿数目是正常的,牙根长度也还好,可以做 矫正,颞下颌关节形态基本正常。存在的问题有:1.还有4颗没有萌出的智齿,如果将来长出来,可能会加重牙列的拥挤;2.有一颗乳牙该掉没有掉,该长出来的恒牙,由于没有位置,被埋在颌骨里无法萌出到正常位置。如果没有X光片,医生就无法对孩子有无智齿,有无埋伏牙,以及骨内的牙根长度做出准确的判断,对一些治疗中潜在的危险也就无法排除。

      再来看看这个孩子的头侧位片,家长眼中的片子是这样子的:

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个别孩子看到这个颅骨觉得有些怕怕的。

在矫正医生的眼中,孩子的X光片是这样子滴:

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还有这样子滴:

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是的,在经过医生的定点分析和头影测量后,孩子的头侧位片就是一排排的分析数据,不同的分析法,有至少上百个数据。这些数据分析结果,就能提示医生,孩子的颌骨发育是否正常,牙齿的角度是否正常。通过分析,医生就能给这个小患者给出骨性III类的诊断,上颌骨发育过短的诊断,为制定明确的治疗计划提供充分的证据。头影测量,是专业矫正医生的基本功之一,也是治疗的重要诊断参考指标,尤其是在数字化隐形矫正时代,要更加强调数据分析的精确性。如果不照头侧位片,也就没有办法进行头影测量,从而没法给出精确的诊断分析。

       经过讲解,不知道各位对矫正牙齿必须要照X光片有没有多了一些了解。其实一个系统的正畸治疗,需要检查的项目真的蛮多,除了上文叙述过的,还有CBCT,关节检查,牙周检查等,正畸医生会根据患者不同的情况,建议进行不同的检查,也是为了更多的为患者负责。

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有同行比喻,给患者治牙不照片,就好比到一个陌生的地方开车不带导航一样,容易迷路。X光等辅助检查确实是必须的,会让后续的治疗方向更清晰。关于照X光的辐射对娃娃发育有没有影响的问题,可以很负责任的回答各位:你们真的想太多了。其实我们在日常生活的每时每刻,都处于辐射中。根据国际放射防护委员会(IRPA)提供的信息,每人每年受到的辐射剂量大约在2.5毫西弗(1毫西弗=1000微西弗)左右,这个数值受地域纬度的影响而波动。其中大约80%来源于自然界,20%来源于人工辐射。也就是说,即使我们站在一望无际的大草原上,也时时刻刻接受着来自各种来源的辐射,哪怕吃一根香蕉接受到的辐射剂量大约为0.1微西弗(μsv)。

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根据2016年国外某学者的研究报导:拍一次全景片的辐射量约22μsv,拍一次口腔CT的辐射量约50μsv,能对致癌率产生影响的最低剂量是100000μsv,而且对于患癌率的影响是需要长期积累才会有明显的效果,单次检查的吸收剂量远远低于安全阈值,所以只要避免短时间内频繁接受大剂量辐射,一年拍个两次全景头侧还是比较安全的,孕妇等特殊人群还是需要听从医生的判断哈。
现在带娃不易,家长们有这样和那样的担心很正常,与其担心,不如找到靠谱的医生,并信任他,能够成为一名有资质的医生,毕竟都受过严格的专业训练。我相信绝大多数医生当初选择学医,内心都还是有着一份帮助患者的情怀在。此次疫情,冲在第一线的,也是医生。虽然全国大多数口腔医护人员停诊上不了班,但大家都和中小学生一样,每天都有在积极的上网课学习加强自身的专业素养,积极准备开诊。期待春暖花开,能够脱掉口罩走出家门那天早点到来。

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小结:

1.咨询矫正,拍摄全景和头侧位片为矫正医生诊断和分析必须。

2.单次拍摄全景头侧两张X光片不会对娃娃身体状况产生不良影响。

本文作者为四川大学华西口腔医学院硕士

达州北平口腔门诊部(北平牙科)正畸科主任:何育薇医生



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